在降血脂药物治疗领域，阿托伐他汀目前仍然是应用最广泛的降脂药物，从相关平台公布的统计数据显示，2023年在降脂药领域，虽然在集采影响下，阿托伐他汀的百亿巅峰时代已经过去，但等级医院加零售端年销超90亿的数据，仍然让它稳居榜首。

在降脂药物中，除了阿托伐他汀之外，还有一个药物与阿托伐他汀经常搭配使用，这个药物就是胆固醇吸收抑制剂类药物依折麦布，阿托伐他汀和依折麦布联合用药，能够比单独加大他汀用药剂量获得更好的降脂效果，还能够提升他汀的用药安全性，是目前临床上非常常见的一种联合用药方式。

很多朋友担心，长期吃阿托伐他汀和依折麦布两种药物会伤身体，甚至会损伤肝肾功能，所以在用药方面，总是吃吃停停，反而影响了药物效果，服用这两个药物有什么益处，又如何更好地保障用药安全呢？今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的话题。

阿托伐他汀是第三代的他汀类药物，这个药物能够强效降脂，服用时间也更加灵活，通过抑制肝脏的胆固醇合成发挥降脂作用，除了能够有效的降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平，还具有明确的临床证据表明，长期服用阿托伐他汀，能够有助于降低心血管风险，延缓动脉粥样硬化进程，是保护心脑血管健康的基础用药。

但很多时候，对于某些有心血管疾病问题的朋友，单独服用阿托伐他汀，却很难把低密度脂蛋白胆固醇水平降低到理想安全的水平（1.8mmol/L或1.4mmol/L）,这种情况下，是单独加大他汀的剂量还是联合使用其他降脂药物，就成了临床上需要做出的选择之一。通过多年来的临床实践和数据积累，目前主流的指南都推荐在应用他汀之外，应该联合使用其他类型的降脂药，从多途径加强降脂效果，是比单独加大他汀剂量更推荐的用药方式，而依折麦布则是和他汀联合使用的最常见的药物之一。

与他汀类药物抑制肝脏胆固醇合成不同，依折麦布是通过抑制肠道对于胆固醇的吸收而发挥作用的药物，在他汀类药物降脂的基础上，依折麦布能够使总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平进一步降低15~20%左右，比单独将他汀类药物剂量加倍带来的6%左右的降脂效果要更强，而在用药安全性方面，依折麦布不良反应发生率低，一般患者都可耐受。

除此之外，依折麦布还有轻度的降低甘油三酯作用，与阿托伐他汀合用，能够加强综合血脂谱的调节，带来更大的心脑血管健康获益。

虽然这两个药物组合是目前降脂药物届的“黄金搭档”，但长期服用药物期间，也应该注意用药安全的相关问题，简单来为大家谈4个方面。

1、用药剂量选择好

对于阿托伐他汀来说，它的最大日剂量可以达到40mg到80mg，但一般情况下，对于我们中国人来说，我们对于他汀类药物的作用更敏感，服用高剂量也更容易出现用药安全问题，因此，应该尽量选择中低剂量服用，是降低阿托伐他汀用药风险的重点。一般说来，不管是是否与依折麦布联用，阿托伐他汀的剂量建议选择10mg和20mg剂量使用，而依折麦布则建议选择10mg的常规剂量。

选择这两种剂量组合服用，在降脂疗效方面，两药合用，能够使低密度脂蛋白胆固醇降低超过50%以上，已经是很强效的降脂组合了，而在用药安全性方面，中低剂量的阿托伐他汀加用常规剂量的依折麦布，也不会增加药物的不良反应发生率，是很安全的用药组合剂量。

2、主要药物不良反应监测

阿托伐他汀和依折麦布两药合用，除了要注意做好血脂检测，了解联合用药后血脂的控制是否达标以外，还应该注意定期做好肝功能，肌酸激酶水平，血糖等水平的监测。

阿托伐他汀可能会引发转氨酶的升高，合用依折麦布后，更要注意监测转氨酶的情况，这种情况可能会发生在用药初期，也可能会在长期用药期间，因此，应该定期做好肝功能的检查，了解用药安全情况，如果出现转氨酶升高到正常值上限3倍以上的情况，应及时停药，并查找具体原因。

阿托伐他汀还可能会引起肌肉痛，血糖升高的不良反应，也要注意做好监测，如果出现肌肉痛，乏力等症状时，在排除其他客观因素的情况下，请及时检查肌酸激酶水平，如果这个水平超出正常值上限的5倍以上，也要及时停药。他汀引起血糖升高的风险也是存在的，但一般说来影响并不大，也不是停用他汀的依据，了解自身的血糖变化情况，并积极采取措施应对控制血糖升高的趋势，也是很重要的。

3、注意合用的相关药物

阿托伐他汀是经过肝药酶CYP450系统代谢的药物，但依折麦布则不通过肝药酶代谢，所以这两个药物合用，是没有药物相互作用风险的。但需要注意的是，阿托伐他汀与一些肝药酶抑制剂合用时，会带来药物浓度的增加，加大用药安全风险，这些药物包括某些抗病毒药物，如利托那韦等，某些抗生素，如红霉素，克拉霉素，伊曲康唑，氟康唑等；还有一些免疫抑制剂类药物，如环孢素等。

对于环孢素这个药物，如果在服用阿托伐他汀和依折麦布的朋友应该格外注意避免合用，环孢素会影响阿托伐他汀代谢，加大他汀的血药浓度，而另一方面，依折麦布还会加大环孢素的浓度，两者形成双重影响，更会加大药物相互作用浓度风险。

4、注意做好生活调理干预

在降低血脂，控制心血管疾病风险方面，光靠药物治疗控制，往往还是远远不够的，生活上如果不注意，不但会增加心脑血管疾病风险，还会对药物的用药安全性带来不良影响。例如经常酗酒的人，如果在用药期间，仍然大量饮酒，酒精和药物相互作用，就有可能会引起更大的用药安全风险，同时也会加大心血管风险。

因此，在联合使用阿托伐他汀和依折麦布期间，除了要注意规律用药，做好监测之外，在生活中也应该尽量的保持健康饮食，加强运动锻炼，合理作息，保持良好心态，戒烟限酒，控制体重等健康生活方式，这样的健康生活再加上合理的药物治疗，才能够起到事半功倍的作用，保护好我们的心血管健康。