日前，市医保局印发《市医保局 2024 年优化营商环境及"高效办成一件事"工作方案》，方案紧扣市委市政府工作部署，从五个方面提出了 22 项具体措施，制定了"高效办成一件事"十项重点事项清单，五个方面概括起来就是"五加强"。
加强公平公正的"法治医保"建设
一是全面落实行政执法公示、行政执法全过程记录和重大行政执法决定法制审核等制度，实现行政执法信息及时准确公示、行政执法全过程留痕和可回溯管理、重大行政执法决定法制审核全覆盖。
二是持续保持基金监管高压态势，依法严厉打击欺诈骗保行为，守好人民群众"看病钱""救命钱"。组织开展普法宣传医保"四进" ( 进机关、进乡村、进社区、进企业 ) 活动。
三是加强行政规范性文件制定和监督管理，将公平竞争等涉及营商环境建设相关内容纳入法制审核内容。
四是严格规范公正文明执法，落实好不予处罚事项、从轻处罚事项、减轻处罚事项清单。
加强履约践诺的"诚信医保"建设
一是依法强化医保基金管理使用，提升医保基金使用效率，及时按规定向"两定机构"拨付、结算医保基金。
二是探索建立定点医药机构医保信用记录、信用评价制度，构建事前事中事后全环节监管，实施守信联合激励和失信联合惩戒。开展定点医药机构分级分类监管。
三是加强社会监督和舆论监督，落实医疗保障基金社会监督员制度和医疗保障违法违规行为举报奖励制度。
加强公开透明的"阳光医保"建设
一是认真落实医保行政执法"双随机、一公开"工作制度，坚持依法监管，坚决整治多头监管、恣意裁量、以罚代管、一事多罚等问题。
二是优化定点医药机构协议管理，公开定点医药机构申请条件，对社会办医疗机构和零售药店不设"玻璃门"，做到一视同仁。
三是推进政策服务免申办，实现符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴业务免申即享。
四是按照"以公开为常态、不公开为例外"的要求，大力推进医保政务公开。畅通医保门户网站、投诉举报电话、局长邮箱等渠道，主动接受社会监督。
五是加强信息赋能，完善医保基金智能监控系统，动态更新调整监控规则，逐步实现医保基金大数据全方位、全流程监管。
六是取消生育和计划生育住院起付标准 , 将产前检查和计划生育等政策范围内门诊费用，纳入职工和城乡居民医保普通门诊统筹支付范围。
5 大任务
法治医保 诚信医保 便民医保 阳光医保 清廉医保
●实现符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴业务免申即享
●将产前检查和计划生育等政策范围内门诊费用纳入普通门诊统筹支付范围
●充分发挥 12345 政务服务便民热线"总客服"作用
●多层次待遇一单制结算
●落实职工退休 "退休一件事"联办
加强便捷高效的"便民医保"建设
一是政务服务事项网上一站式服务。对异地就医备案、跨地区医保关系转移、生育津贴申报、新增参保登记等 26 个医保政务服务事项，确保参保单位和群众可通过国家医保服务平台 APP、辽事通 ·e 大连、大连市政务服务网、大连医保网上服务大厅四个平台实现"掌上办""网上办"，做到政务服务事项"零跑腿"。
二是综合柜员一窗口办理。大力推行医保经办服务窗口"综合柜员制"，对基本医保转移接续、参保登记、生育津贴申报等事项，服务窗口不分险种、不分事项一窗受理，后台分办联办，减少办事环节、压缩办理时限，办事"只进一扇门"。持续推进医保驿站建设，方便群众医保业务"就近办"。
三是多层次待遇一单制结算。在我市参加基本医疗保险，同时又参加职工医疗互助、平安团体补充、惠滨无忧保和普惠保等保险的参保群众，在出院时仅需支付上述待遇报销后的自付部分，即可同步完成"基本医疗保险 + 补充医疗保险 + 医疗救助 + 职工医疗互助 + 商业保险"一单制结算。
四是实现新生儿出生即参保。在原有新生儿首次参保需先落户后参保的基础上，针对有医疗服务需求的新生儿，增加在落户前可持《出生医学证明》在出生医疗机构参加医疗保险，即时享受医保待遇的参保通道。优化生育保险经办流程，进一步压缩经办时限。
五是"成人代儿童认证"医保诊间结算。在原有试点医院基础上，继续扩大"成人代儿童认证"医保诊间结算服务覆盖范围，保障未成年参保人及时便捷享受到门诊相关医保待遇。
六是全面落实"高效办成一件事"任务清单。制定我市医保领域"高效办成一件事"重点事项清单，共十项，主要包括：落实新生儿"出生一件事"；落实职工退休"退休一件事"联办；落实社会保障卡和医保码就医购药"一件事"；实现符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴业务免申即享；"生育津贴审核支付" 10 个工作日内办结；实现"家庭共济"业务线上办理；提供参保缴费状态、待遇享受、转移接续办理进度、职工医保个人账户、年度报销情况等查询服务；临时异地就医免申即享；医保转移接续业务网上办理；及时与定点医疗机构结算合规医疗费用。
七是在医保异地就医备案"免申即享、即时备案、即时结算"智能化服务的基础上，稳步提升异地就医联网结算率达到 85% 以上，完善异地就医联网报错应急处理机制。
加强海晏河清的"清廉医保"建设
一是充分发挥 12345 政务服务便民热线"总客服"作用，健全诉求快速分派、职责争议快速裁定、未诉先办等机制，强化问题预警和数据分析。加强 12345 热线与政务服务平台投诉建议、"好差评"等业务协同，实现"反映、分拨、办理、监督、告知、好评办结（差评重办）"闭环管理。
二是持续深入整治群众身边腐败和不正之风，采取警示教育、日常监管、监督执纪等方式，重点围绕推进医疗保障制度改革和优化营商环境建设中不作为、慢作为、假作为、乱作为，无故刁难、以权谋私等问题，深挖细查、强化问责、严肃处理。持续开展"我陪群众走流程"活动。
半岛晨报、39 度视频记者苏琳
